थायराइड रोग के साथ गर्भवती? 5 उपचार परिवर्तन के बारे में जानने के लिए
थायराइड रोग के साथ गर्भवती
थायराइड रोग के साथ गर्भवती? 5 उपचार परिवर्तन के बारे में जानने के लिए
Caroline T. Nguyen, MD, एक महिला के जीवन में बहुत कुछ बदल सकता है क्योंकि वह गर्भावस्था के लिए तैयारी करती है और जीवित रहती है, जिसमें मौजूदा स्थितियों के लिए उपचार भी शामिल है। हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस, ग्रेव्स डिजीज, या थायरॉइड कैंसर के रोगियों के लिए प्रबंधन कैसे अलग है जो गर्भवती हैं या गर्भवती होने की योजना बना रहे हैं? जानने के लिए यहां पांच महत्वपूर्ण उपचार परिवर्तन हैं। थायराइड रोग के साथ गर्भवती
Pregnancy and Thyroid
1. रोगियों को T4 और T3 पर लेवोथायरोक्सिन पर स्विच करें।
थायराइड हार्मोन पूरकता पर अधिकांश रोगी लेवोथायरोक्सिन (एलटी 4) लेते हैं, जिसमें थायरोक्साइन होता है, जो थायराइड हार्मोन का निष्क्रिय रूप होता है। रोगियों का एक छोटा प्रतिशत सूखा हुआ थायरॉइड हार्मोन या सिंथेटिक टी 4 और लियोथायरोनिन (टी 3) का संयोजन, थायराइड हार्मोन का सक्रिय रूप लेता है। गर्भवती होने में रुचि रखने वाले टी 3 के साथ फॉर्मूलेशन लेने वाले मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए और उन्हें अवगत कराया जाना चाहिए कि एलटी 4 गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए स्वर्ण मानक है।
सामान्य गर्भावस्था और भ्रूण के मस्तिष्क के विकास के लिए थायराइड हार्मोन आवश्यक है। प्रारंभिक गर्भ के दौरान, अपरा और भ्रूण का विकास लगभग पूरी तरह से मातृ थायरॉयड हार्मोन पर निर्भर करता है, क्योंकि भ्रूण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-थायरॉयड परिपक्वता गर्भधारण के 18 सप्ताह के बाद तक नहीं होती है।
क्योंकि भ्रूण का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र T3 के लिए अपेक्षाकृत अभेद्य है, भ्रूण T3 का अधिकांश भाग मातृ T4 के रूपांतरण से प्राप्त होता है। थायराइड की तैयारी जिसमें T4 और T3 होते हैं, जैसे कि desiccated थायराइड हार्मोन, T3 से T4 की सापेक्ष अधिकता होती है (यानी, मानव थायरॉयड ग्रंथि में 14:1 की तुलना में 4.2:1 के T4 से T3 का अनुपात) और है भ्रूण के मस्तिष्क में मातृ T4 के अपर्याप्त स्थानांतरण के लिए संभावित जोखिम।
जो मरीज डिसिकेटेड थायरॉइड हार्मोन या सिंथेटिक टी4 और टी3 के साथ कॉम्बिनेशन थेरेपी ले रहे हैं, उन्हें गर्भधारण करने से पहले ही एलटी4 पर स्विच कर देना चाहिए क्योंकि दवा की खुराक में समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।
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2. थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन खुराक को 20% -30% तक बढ़ाएं।
थायराइड रोग के बिना रोगियों में, थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) और प्लेसेंटल मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन से भ्रूण की बढ़ती मांग को पूरा करने के लिए अधिक थायराइड हार्मोन का उत्पादन करने के लिए गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि बड़ी हो जाती है। क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरॉयडेक्टॉमी, या रेडियोधर्मी आयोडीन पृथक से हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों को इस बढ़ी हुई मांग को पूरा करने के लिए अपने थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन खुराक को बढ़ाने की आवश्यकता है।
गर्भधारण से पहले परामर्श के दौरान, रोगियों को सलाह दें कि वे गर्भवती होने पर तुरंत अपने चिकित्सकों को सूचित करें कि वे थायरॉयड फ़ंक्शन परीक्षण की जाँच कर लें। उन्हें यह भी निर्देश दिया जाना चाहिए कि वे गर्भवती होने का एहसास होने पर अपनी LT4 खुराक को स्वयं बढ़ा दें।
गर्भवती होने के बाद मरीज प्रति सप्ताह दो अतिरिक्त गोलियां ले सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी गर्भावस्था से पहले प्रतिदिन 100 माइक्रोग्राम ले रहा है, तो वह सोमवार और बुधवार को अपनी खुराक को बढ़ाकर 100 माइक्रोग्राम कर सकती है। यह साप्ताहिक खुराक में 20% -30% की वृद्धि के बराबर है।
थायराइड हार्मोन की आवश्यकता में वृद्धि गर्भावस्था में बहुत जल्दी हो सकती है, फिर भी कई रोगियों को यह एहसास नहीं होता है कि वे पहली तिमाही तक गर्भवती हैं और उन्हें अपने चिकित्सक को देखने या तुरंत प्रयोगशाला परीक्षण कराने में कठिनाई हो सकती है। यह पिछले साल विशेष रूप से सच रहा है।
मध्य-गर्भकाल तक लगभग हर 4 सप्ताह में थायरॉइड फंक्शन टेस्ट की निगरानी करें, जब थायराइड हार्मोन की आवश्यकता बढ़ जाती है। इसके बाद मरीजों की समय-समय पर निगरानी की जा सकती है, और गर्भधारण के 30 सप्ताह के बाद कम से कम एक बार।
3. ग्रेव्स रोग के रोगियों का इलाज करें जिन्हें पहली तिमाही में पीटीयू के साथ एंटीथायरॉइड दवाओं की आवश्यकता होती है।
गर्भावस्था में ग्रेव्स रोग के अधिकांश रोगियों का इलाज एंटीथायरॉइड दवाओं से किया जाता है। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले दो मेथिमाज़ोल (एमएमजेड) और प्रोपीलेथियोरासिल (पीटीयू) हैं। गैर-गर्भवती रोगियों में एमएमजेड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्योंकि इसे पीटीयू के लिए प्रतिदिन तीन बार की तुलना में एक बार दैनिक रूप से लगाया जा सकता है। पीटीयू हेपेटोटॉक्सिसिटी के बढ़ते जोखिम से भी जुड़ा है।
रोगियों के साथ चर्चा करें कि ग्रेव्स रोग और एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ उपचार गर्भावस्था और भ्रूण को संभावित रूप से कैसे प्रभावित कर सकता है। आदर्श रूप से, गर्भावस्था में एंटीथायरॉइड दवाओं से बचा जाना चाहिए, हालांकि गर्भावस्था के लिए रोगी की समयरेखा या निश्चित उपचार (यानी, सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन पृथक) के संबंध में वरीयताओं के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है।
थायरोक्सिन के स्तर को सामान्य की ऊपरी सीमा में बनाए रखने के लिए आवश्यक एंटीथायरॉइड दवा की सबसे कम खुराक का उपयोग गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अति-उपचार से बचने और दुष्प्रभावों के जोखिम को बढ़ाने के लिए किया जाना चाहिए। MMZ और PTU दोनों गर्भावस्था में जन्मजात विकृतियों से जुड़े हैं, जिसमें 2% -4% की व्यापकता है। हालांकि, पहली तिमाही में पीटीयू को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इससे जुड़ी संभावित जन्मजात विकृतियों को एमएमजेड से जुड़े लोगों की तुलना में कम गंभीर माना जाता है और शल्य चिकित्सा से ठीक होने की संभावना अधिक होती है।
जो महिलाएं गर्भावस्था पर विचार कर रही हैं, उनके लिए एमएमजेड से पीटीयू में स्विच करने पर विचार करें, जब रोगी अब गर्भनिरोधक पर नहीं है। कई रोगियों को यह एहसास नहीं होता है कि वे पहली तिमाही तक गर्भवती हैं, और एक चिकित्सक द्वारा देखे जाने से पहले सप्ताह बीत सकते हैं।
जब अंग सिस्टम बन रहे होते हैं, तो सप्ताह 6 और 10 के बीच भ्रूण एंटीथायरॉइड दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। गर्भावस्था से पहले पीटीयू पर स्विच करने से प्रारंभिक गर्भावस्था में भ्रूण के एमएमजेड के संपर्क में आने से बचने में मदद मिलेगी।
4. थायराइड कैंसर के रोगियों के लिए, गर्भावस्था से पहले की तरह ही टीएसएच दमन की डिग्री बनाए रखें।
थायराइड कैंसर से पीड़ित महिलाओं के लिए जो गर्भवती होने में रुचि रखती हैं, थायराइड कैंसर के उपचार के बाद जोखिम स्तरीकरण गर्भावस्था के दौरान रोगी प्रबंधन और रोग का निदान करने में मदद कर सकता है।
जिन महिलाओं को कम जोखिम माना जाता है – जिनके पास गर्भावस्था से पहले कोई पता लगाने योग्य अवशिष्ट कैंसर ऊतक या ट्यूमर मार्कर नहीं हैं – गर्भावस्था के दौरान और बाद में अच्छी तरह से करते हैं और ट्यूमर पुनरावृत्ति के लिए जोखिम में वृद्धि नहीं करते हैं। लगातार संरचनात्मक या जैव रासायनिक रोग वाले लोगों के लिए, गर्भावस्था थायराइड कैंसर के विकास के लिए एक उत्तेजना हो सकती है। उच्च जोखिम वाले इन रोगियों को जैव रासायनिक परीक्षण और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के साथ गर्भावस्था के दौरान निगरानी की आवश्यकता होती है।
टीएसएच दमन चिकित्सा थायराइड कैंसर प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण घटक है, विशेष रूप से लगातार जैव रासायनिक या संरचनात्मक रोगों वाले रोगियों में। गर्भावस्था में, अधिकांश अध्ययनों ने उपनैदानिक हाइपरथायरायडिज्म से जुड़ी मातृ या भ्रूण जटिलताओं के लिए बढ़ते जोखिम का प्रदर्शन नहीं किया है। ध्यान दें, जिन महिलाओं में थायरॉयड रोग का कोई इतिहास नहीं है, उनमें टीएसएच का स्तर गर्भावस्था में सामान्य संदर्भ सीमा से नीचे हो सकता है। इसलिए, गर्भावस्था से पहले बनाए गए टीएसएच दमन की समान डिग्री गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित रूप से जारी रखी जा सकती है। लगातार संरचनात्मक बीमारी वाले रोगियों में, टीएसएच स्तर <0.1 एमयू / एल बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।
गर्भधारण से पहले के दमन की डिग्री को बनाए रखने के लिए, जिन महिलाओं को थायरॉयडेक्टॉमी हुई है, उन्हें गर्भावस्था में थायराइड हार्मोन की अधिक मांग के कारण थायराइड हार्मोन की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होगी।
5. प्रसवोत्तर कम से कम 1 वर्ष के लिए थायराइड हार्मोन के स्तर की निगरानी करें
प्रसव के समय महिलाओं को एलटी4 की पूर्व-गर्भावस्था खुराक पर फिर से शुरू किया जाना चाहिए। इसके बाद 6 सप्ताह के प्रसवोत्तर स्तर पर जाँच की जानी चाहिए और आवश्यकतानुसार समायोजित किया जाना चाहिए। जो महिलाएं गर्भावस्था से पहले सूखा हुआ थायराइड हार्मोन या संयोजन LT4 और T3 ले रही थीं, वे अपने पिछले आहार पर वापस जा सकती हैं। हालांकि, जो लोग भविष्य की गर्भावस्था पर विचार कर रहे हैं, वे अकेले LT4 थेरेपी जारी रखना पसंद कर सकते हैं।
पांच प्रतिशत महिलाएं और उनमें से 50% थायराइड पेरोक्सीडेज एंटीबॉडी (टीपीओ-एबी) के साथ प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस (पीपीटी) विकसित कर सकती हैं। ध्यान दें, जो टीपीओ-एबी पॉजिटिव हैं, लेकिन जो गर्भावस्था के दौरान यूथायरॉइड बने रहते हैं, उनमें पीपीटी विकसित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में चार गुना अधिक होती है, जिन्हें एलटी 4 सप्लीमेंट की आवश्यकता होती है।
पीपीटी आमतौर पर लगभग 6-12 सप्ताह के बाद होता है और एक प्रारंभिक हाइपरथायरॉइड चरण होता है, जो कुछ हफ्तों से महीनों तक रहता है, इसके बाद एक संक्षिप्त यूथायरॉइड चरण और फिर एक हाइपोथायरायड चरण होता है। अधिकांश रोगी अंततः 1 वर्ष के प्रसव के बाद यूथायरॉइड अवस्था में लौट आते हैं।
उपचार आम तौर पर आवश्यक नहीं है क्योंकि पीपीटी क्षणिक और स्व-समाधानकारी है। हालांकि, कुछ बहुत ही रोगसूचक महिलाओं के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स और LT4 पूरकता की भूमिका हो सकती है। पीपीटी को हल होने में 7-12 महीने लग सकते हैं। प्रसवोत्तर अवधि के बाद भी चिकित्सकों को इन रोगियों की निगरानी करना सुनिश्चित करना चाहिए क्योंकि 20% -50% महिलाओं में स्थायी हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो सकता है और उन्हें थायरॉयड पूरकता की आवश्यकता हो सकती है। पीपीटी वाली 30 से 70% महिलाएं भविष्य की गर्भावस्था में फिर से पीपीटी विकसित कर सकती हैं।
ग्रेव्स रोग से पीड़ित महिलाएं जो गर्भावस्था के उत्तरार्ध में छूट जाती हैं, उन्हें प्रसवोत्तर अवधि में प्रतिरक्षा प्रणाली के पुनर्गठन के रूप में पुनरावृत्ति का खतरा होता है। इन महिलाओं को एंटीथायरॉइड दवाओं, आमतौर पर एमएमजेड पर फिर से शुरू करने की आवश्यकता होगी। एमएमजेड लेने वाली महिलाएं सुरक्षित रूप से स्तनपान करा सकती हैं, हालांकि एमएमजेड की खुराक प्रतिदिन <20 मिलीग्राम तक रखी जानी चाहिए।
कुछ महिलाओं को प्रसवोत्तर अवधि में ग्रेव्स की नई शुरुआत हो सकती है। जापान के एक अध्ययन में बताया गया है कि 20-39 वर्ष की आयु की 40% महिलाओं में ग्रेव्स रोग है, इस स्थिति का निदान प्रसवोत्तर अवधि में किया गया था।
ग्रेव्स रोग को पीपीटी के हाइपरथायरॉइड चरण से अलग किया जाना चाहिए क्योंकि बाद वाले को एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। 4-6 महीने के बाद हाइपरथायरायडिज्म की शुरुआत ग्रेव्स रोग का सुझाव देगी, साथ ही किसी भी शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों के साथ, जैसे ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी या गोइटर। यदि निदान अस्पष्ट रहता है, तो थायराइड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन स्तर या टीएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी टाइटर्स प्राप्त करना भी सहायक हो सकता है; ग्रेव्स रोग में इन मूल्यों को ऊंचा किया जाएगा लेकिन पीपीटी में नहीं।
कैरोलिन टी। गुयेन, एमडी, यूएससी के केक स्कूल ऑफ मेडिसिन में नैदानिक चिकित्सा के सहायक प्रोफेसर हैं। उसकी नैदानिक और शोध रुचि गर्भावस्था में थायरॉइड विकारों पर केंद्रित है। उसने कई लेख प्रकाशित किए हैं और राष्ट्रीय सम्मेलनों में आमंत्रित वक्ता रही हैं।
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