व्यक्तिगत चिकित्सा: डायबिटीज उपचार में अगला बड़ा बदलाव
व्यक्तिगत चिकित्सा और मधुमेह: एक क्रांतिकारी खोज
“व्यक्तिगत चिकित्सा” की अवधारणा अक्सर अमूर्त लगती है, लेकिन स्टैनफोर्ड के आणविक आनुवंशिकी विशेषज्ञ माइकल स्नाइडर ने इसे एक साहसिक प्रयोग के माध्यम से जीवंत बना दिया। उन्होंने खुद को एक परीक्षण विषय के रूप में उपयोग किया और यह दिखाया कि यह तकनीक भविष्य में स्वास्थ्य देखभाल को किस प्रकार बदल सकती है।
स्नाइडर और उनकी शोध टीम ने सबसे पहले उनका सम्पूर्ण जीनोम अनुक्रमित किया, जिससे यह पता चला कि उन्हें उच्च कोलेस्ट्रॉल, कोरोनरी धमनी रोग, बेसल सेल कार्सिनोमा (त्वचा कैंसर का एक प्रकार) और टाइप 2 मधुमेह जैसी बीमारियों का आनुवंशिक खतरा है। अगले दो वर्षों तक, उनकी रक्त में हज़ारों जैविक संकेतकों को नियमित अंतराल पर ट्रैक किया गया। आम तौर पर, एक सामान्य स्वास्थ्य जांच केवल लगभग 20 जैविक या रासायनिक संकेतकों की जाँच करती है, लेकिन स्नाइडर की टीम ने उनके शरीर का एक जीवंत, त्रि-आयामी आणविक चलचित्र तैयार किया, जिसमें यह दिखाया गया कि कैसे उनके जीन, आरएनए, प्रोटीन और अन्य अणु स्वास्थ्य और बीमारी की स्थितियों में आपस में प्रतिक्रिया करते हैं।
अध्ययन की शुरुआत में, उन्होंने एक सामान्य सर्दी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को ट्रैक किया। लेकिन बाद में, उन्होंने यह भी देखा कि कैसे एक श्वसन संक्रमण के कारण शरीर में आणविक बदलाव हुए और यह बदलाव अंततः टाइप 2 मधुमेह में बदल गया। यह शोध प्रतिष्ठित Cell पत्रिका में प्रकाशित हुआ था। हालाँकि इस तरह की निगरानी प्रणाली अभी सामान्य चिकित्सकीय उपयोग के लिए बहुत जटिल और महंगी है, लेकिन यह भविष्य की उस दिशा की झलक जरूर देती है जहाँ चिकित्सा पूरी तरह से व्यक्ति-विशेष के अनुरूप हो सकेगी।
संक्रमण और मधुमेह के बीच संबंध
इस अध्ययन का सबसे रोचक पहलू मेरे लिए यह था कि इसमें मधुमेह के विकास को वास्तविक समय में दर्ज किया गया। अध्ययन के लगभग मध्य में, माइकल स्नाइडर को एक श्वसन सिंशियल वायरस (RSV) का संक्रमण हुआ, जो फेफड़ों को प्रभावित करता है। लगभग दो हफ्तों के भीतर, उनके रक्त शर्करा को नियंत्रित करने की क्षमता में बदलाव आने लगे। उनकी रक्त शर्करा का स्तर बढ़ने लगा और तीन महीने के भीतर उन्हें टाइप 2 मधुमेह का निदान हुआ।
संक्रमण से एक सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सक्रिय हुई और उनके शरीर ने एंटीबॉडीज़ का उत्पादन शुरू कर दिया। लेकिन इसके साथ-साथ ऑटोएंटीबॉडीज़ भी बनने लगे—ऐसे एंटीबॉडी जो गलती से उनके अपने ही प्रोटीनों पर हमला करने लगे। इनमें से एक ऑटोएंटीबॉडी उस रिसेप्टर को निशाना बना रही थी जो कोशिकाओं की सतह पर होता है और इंसुलिन को बाँधने में मदद करता है। जब यह रिसेप्टर बाधित हो जाता है, तो कोशिकाओं के लिए रक्त से शर्करा को अवशोषित करना मुश्किल हो जाता है—जो मधुमेह का एक मुख्य लक्षण है।
यह हिस्सा मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से बहुत महत्वपूर्ण था। छह साल पहले, मुझे भी एक गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले संक्रमण के बाद मधुमेह का पता चला था। यह निदान मेरे लिए चौंकाने वाला था: मैं दुबली-पतली हूं, सक्रिय हूं, अच्छा खाती हूं और परिवार में किसी को यह बीमारी नहीं है।
मुझे हमेशा संदेह था कि उस संक्रमण ने किसी तरह से मेरी मधुमेह को ट्रिगर किया होगा, लेकिन अभी तक मुझे चिकित्सा साहित्य में इसका कोई ठोस प्रमाण नहीं मिला था। स्नाइडर का शोध भले ही मेरे इलाज को न बदले, लेकिन इससे मुझे मेरी स्थिति को बेहतर समझने में मदद मिली।
व्यक्तिगत चिकित्सा की दिशा में बढ़ते कदम
डीएनए अनुक्रमण, प्रोटिओमिक्स, इमेजिंग तकनीकों और वायरलेस मॉनिटरिंग जैसे उन्नत जैव-चिकित्सीय उपकरणों की मदद से यह पता चला है कि बीमारियों का विकास, उनकी प्रगति और उपचार की प्रतिक्रिया व्यक्तियों के बीच काफी भिन्न होती है। इस खोज ने यह सवाल उठाया है कि क्या हर व्यक्ति की जैव-रासायनिक बनावट, शरीरक्रिया, पर्यावरणीय संपर्क और व्यवहार के आधार पर उपचार और रोकथाम की रणनीतियाँ अलग-अलग होनी चाहिए।
अब यह व्यापक रूप से स्वीकार किया जा रहा है कि बीमारियों की जैविक जटिलता और विविधता के कारण ‘एक ही इलाज सभी के लिए’ की पद्धति कारगर नहीं है। इसके स्थान पर, चिकित्सा विज्ञान इस दिशा में बढ़ रहा है जहाँ हर व्यक्ति के लिए विशिष्ट और अनुकूलित चिकित्सा योजना बनाई जा सके।
इस विषय पर कई व्यापक समीक्षाएं और पाठ्यपुस्तकें प्रकाशित हो चुकी हैं, जो चिकित्सा छात्रों और चिकित्सकों दोनों को शिक्षित करने का उद्देश्य रखती हैं। हालांकि व्यक्तिगत, विशिष्ट, और सटीक चिकित्सा जैसे शब्दों का उपयोग अक्सर एक-दूसरे के स्थान पर किया जाता है, कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि इनमें सूक्ष्म लेकिन महत्वपूर्ण अंतर हैं।
व्यक्तिगत चिकित्सा की चुनौतियाँ
हालाँकि व्यक्तिगत चिकित्सा की संभावनाएं अपार हैं, लेकिन इसके सामने कई चुनौतियाँ हैं—विशेष रूप से नियामक संस्थाओं से स्वीकृति प्राप्त करने में। इसके अलावा, चिकित्सकों, स्वास्थ्य प्रणालियों के प्रमुखों, बीमा कंपनियों और स्वयं मरीजों के बीच इसकी व्यापक स्वीकार्यता भी एक बड़ी बाधा है।
इनमें सबसे महत्वपूर्ण यह साबित करना है कि व्यक्तिगत पद्धतियाँ पारंपरिक इलाज की तुलना में बेहतर परिणाम देती हैं। यह विशेष रूप से इसलिए भी आवश्यक है क्योंकि व्यक्तिगत उपचार जैसे ऑटो-लॉगस CAR-T कोशिका प्रत्यारोपण (कुछ कैंसर के लिए) या सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए विशेष उत्परिवर्तन-आधारित दवाएं (जैसे इवाकाफ्टॉर) अत्यधिक महंगी होती हैं।
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इस समीक्षा में, हम व्यक्तिगत चिकित्सा के आरंभ और इसे आगे बढ़ाने वाली प्रेरणाओं को समझने का प्रयास करेंगे। हम पिछले कुछ दशकों में हुए विकास, मौजूदा सीमाएं, और इस क्षेत्र के भविष्य पर विचार करेंगे। हमारा प्रमुख ध्यान इस बात पर रहेगा कि कैसे यह ठोस रूप से साबित किया जाए कि व्यक्तिगत चिकित्सा पद्धतियाँ पारंपरिक तरीकों की तुलना में बेहतर परिणाम देती हैं। साथ ही हम तीन मुख्य क्षेत्रों में इसके अद्वितीय उदाहरणों और चुनौतियों को भी समझेंगे:
- व्यक्तिगत रोग-रोकथाम,
- व्यक्तिगत स्वास्थ्य निगरानी, और
- सक्रिय बीमारी का व्यक्तिगत उपचार।
आर्चीबाल्ड गैरोड और व्यक्तिगत चिकित्सा की नींव
व्यक्तिगत चिकित्सा (पर्सनलाइज़्ड मेडिसिन) की अवधारणा का इतिहास बहुत पुराना है, और पश्चिमी चिकित्सा के इतिहास में कई ऐसी महत्वपूर्ण घटनाएँ हैं जो इस विचार की शुरुआत की ओर इशारा करती हैं। हालाँकि कई कारकों ने इस क्षेत्र के विकास में योगदान दिया है, कुछ विशेष घटनाएं व्यक्तिगत चिकित्सा की मूल भावना को दर्शाती हैं। इन्हीं में से एक प्रमुख योगदानकर्ता थे आर्चीबाल्ड गैरोड, एक अंग्रेज़ चिकित्सक जिन्होंने एक सदी से भी अधिक पहले “चयापचय में जन्मजात दोष” (inborn errors of metabolism) पर अध्ययन शुरू किया।
गैरोड ने कुछ दुर्लभ आनुवंशिक रोगों का अध्ययन किया जिनके विशिष्ट शारीरिक लक्षण होते हैं—जैसे अल्कैप्टोन्यूरिया, एल्बिनिज़्म (श्वेत त्वचा रोग), सिस्टिन्यूरिया और पेंटोस्यूरिया। इनमें से सबसे प्रभावशाली अध्ययन उन्होंने अल्कैप्टोन्यूरिया पर किया। उन्होंने देखा कि इस रोग से पीड़ित व्यक्ति—अक्सर एक ही परिवार के सदस्य—उन लोगों की तुलना में अलग जैव-रासायनिक विशेषताएँ दिखाते थे जो इस रोग से ग्रसित नहीं थे, खासकर उनके मूत्र में अंतर देखा गया। इन अवलोकनों से उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि अल्कैप्टोन्यूरिया वास्तव में चयापचय के “बदले हुए रास्ते” (altered course of metabolism) के कारण होता है, जिसे बाद में वैज्ञानिक रूप से भी सिद्ध किया गया।
गैरोड की सोच सिर्फ इन दुर्लभ बीमारियों तक सीमित नहीं थी। उन्होंने सुझाव दिया कि ये विकार दरअसल एक व्यापक सच्चाई के अत्यधिक उदाहरण हैं—कि सभी मनुष्यों में जैव-रासायनिक विविधता मौजूद होती है। उन्होंने लिखा था: “एक ही प्रजाति के दो व्यक्ति न तो शारीरिक संरचना में एक जैसे होते हैं, और न ही उनके रासायनिक प्रक्रियाएँ एक जैसी होती हैं।” यह विचार व्यक्तिगत चिकित्सा की मूल भावना को दर्शाता है: कि जैसे लोग बाहरी रूप से अलग होते हैं, वैसे ही उनके शरीर के भीतर की जैव-रासायनिक प्रक्रियाएं भी भिन्न होती हैं, और यही अंतर रोगों के विकास, अभिव्यक्ति और उपचार की प्रक्रिया को प्रभावित करता है।
गैरोड का यह कार्य उस समय सामने आया जब आनुवंशिकी (जेनेटिक्स) एक उभरता हुआ क्षेत्र था और इसमें तीव्र बहस हो रही थी। उस समय डीएनए और जीन की संरचना और कार्य के बारे में गहराई से जानकारी नहीं थी, लेकिन गैरोड और उनके समकालीन वैज्ञानिक रोगों को प्रभावित करने वाले “कारकों” की बात करते थे—जो आज के “जीन” की आधुनिक अवधारणा से मेल खाते हैं। ये विचार ग्रेगर मेंडेल के पूर्ववर्ती कार्यों पर आधारित थे, जिनसे यह सिद्ध हुआ कि कुछ विशेष गुण मटर के पौधों में पूर्वानुमेय पैटर्न में वंशानुगत होते हैं।
बाद के शोधों ने यह पुष्टि की कि गैरोड द्वारा पहचानी गई कई चयापचयी गड़बड़ियाँ वास्तव में आनुवंशिक उत्परिवर्तन (genetic mutations) के कारण होती हैं।
उस समय वैज्ञानिक समुदाय दो विचारधाराओं में बंटा हुआ था। एक ओर “मेंडेलियन” वैज्ञानिक थे—जैसे विलियम बेटसन और ह्यूगो डी व्रीज़—जो यह मानते थे कि विशिष्ट, वंशानुगत कारक विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। यह विचार मेंडेल और गैरोड के निष्कर्षों द्वारा समर्थित था। दूसरी ओर, “बायोमेट्रीशियन” जैसे कि कार्ल पीयर्सन थे, जो मानते थे कि ऊँचाई जैसी लगातार बदलती विशेषताओं को मेंडेलियन विरासत के साथ कैसे जोड़ा जा सकता है, यह स्पष्ट नहीं था।
गैरोड ने अपने कार्य से इन दोनों दृष्टिकोणों के बीच एक सेतु बनाने का कार्य किया। उन्होंने यह दिखाया कि वर्णित आनुवंशिक उत्परिवर्तन और व्यापक जैव-रासायनिक विविधता दोनों ही मानव विविधता में योगदान करते हैं। उनका कार्य व्यक्तिगत चिकित्सा की नींव रखने वाला एक प्रमुख तर्क बन गया—कि हर व्यक्ति की अद्वितीय आनुवंशिक और चयापचयी प्रोफ़ाइल उसकी बीमारी के जोखिम, उसके विकास, और उपचार की प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
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